Nouveau site internet d'information (original et de qualité)

Un nouveau site d'information français sur la chirurgie plastique a vu le jour récemment. Je le recommande à toute personne intéressée par notre spécialité de s'y rendre. Des entretiens filmés de véritables chirugiens plastiques, manifestement passionnés, donnent une qualité certaine à ce site. Son adresse est http://www.ma-beaute.info/.

"L'horizon du XVIIIe siècle était le bonheur, celui du XIXe la liberté, celui du XXe et à fortiori du XXIe est la santé"*

De nombreux patients que nous recevons en consultation de chirurgie esthétique sont animés par des réflexions paradoxales. D'un côté, la culpabilité de s'adonner à une activité considérée vaine. Mais également, l'impression désagréable qu'il faut être "mince, jeune, beau et en forme pour réussir sa vie relationnelle et professionnelle" (I. Quérval).

Toutefois, une récente évolution des mentalités, dont les causes sont multiples, vient contrebalancer tout ceci. Tout d'abord, les progrès des traitements esthétiques ont fait reculer le taux de complication et permettent d'obtenir des résultats plus naturels, ce qui rassure les patients. Par ailleurs, la prise de conscience du fait que prendre soin de son corps, comme de son esprit, améliore la qualité de vie.

Le corps n'est donc plus considéré comme une simple enveloppe, mais comme une interface indispensable à l'épanouissement individuel. Dans ce sens, s'occuper de son corps est une tendance qui se confirme comme celle de l'allongement de la durée de vie; deux phénomènes qui sont étroitement liés. "Le corps n'est plus subi ; il est rationnel, voulu, créé, libéré des aléas de la nature et du hasard" (I. Quérval)

*tiré de la prodigieuse révolution des corps d'I Quérval

La crise et les traitements esthétiques

Tout d'abord quelques chiffres pour alimenter la réflexion:

A. Etude Française SOFRES de Novembre 2008:

Les français reconsidèrent leurs dépenses alimentaires (pour 53% des personnes interrogées) et vestimentaires (pour 63 % personnes interrogées), mais préservent leur budget santé (85%) et beauté (49%).

B. Les chiffres ASAPS (American Society of Aesthetic Plastic):

• Depuis 2006, 82% des actes pratiqués par les chirurgiens sont non invasifs (médicaux). Entre 1997 et 2007, la croissance de ce secteur est de 457%: +114% pour la chirurgie, et+754% pour les traitements moins invasifs.


• En 2008, les femmes représentent toujours 91% des demandes, et la chirurgie diminue en 1 an de 9%. Le top 5 des actes médicaux (par ordre décroissant) 1 - Injection de Toxine Botulique, 2 ¬- Injections d’acide hyaluronique, 3 - Epilation laser, 4¬ – Microabrasion, 5 - Resurfacing. Le top 5 des interventions chirurgicales (par ordre décroissant) 1 - Lipoaspiration, 2 - Augmentation mammaire, 3 - Chirurgie des paupières, 4 - Lifting du ventre, 5 - Remodelage mammaire

Ces chiffres nous permettent de constater que la chirurgie et la médecine esthétique garde un taux de croissance significatif tout en subissant des mutations. Malgré la crise, les patients continuent à nous consulter. Ces études semblent également montrer que les traitements moins invasifs ont un taux de croissance plus fort.

Quelle est l'explication de cette évolution et que doit-on en conclure? En fait, le Chirurgien moderne est devenu non seulement un expert en chirurgie, mais un expert en esthétique médicale. Il doit ainsi pouvoir proposer une combinaison de traitement comprenant les techniques médicales et chirugicales. Cela lui permet de proposer des traitements personnalisés et optimisés.

Cette évolution, je suis heureux de le constater, correspond à la philosophie que certains de mes collègues et moi-même avons choisie et qui est en train de se généraliser. Le taitement esthétique moderne ne propose plus donc un acte isolé mais un programme pour retrouver son image. J'aimerais, pour conclure, citer Patricia BENITAH dans son article de janvier 2009: " Lipofilling, injections de Toxine Botulique, Laser, Lumière, puis Lifting, pour le visage ou Liposuccion, remodelage médical, et remise en tension par radio-fréquence pour le corps. Aujourd’hui, il n’y a plus d’actes isolés, mais des procédés qui s’inscrivent dans un programme intégré pour se réapproprier son image, la maintenir et prévenir le vieillissement qui va des derniers soins dermo-cosmétiques en date à une chirurgie de plus en plus douce visant le naturel. Visage détendu, moins fatigué, petites ou grandes imperfections du corps gommées, pour être en harmonie avec le vécu intime. Plutôt que vouloir à tout prix retrouver sa jeunesse. Étapes par étapes aujourd’hui l’esthétique médico–chirurgicale offre de vraies possibilités pour bien vieillir en beauté."

Comment traiter les joues trop creuses?

Avec l'âge, de nombreux patients se plaignent d'apparition lente de joues creuses. Mais ce phénomène peut se manifester de manière relativement rapide, par exemple, suite à une grossesse ou une perte de poids importante. Les joues creuses donnent un air fatigué, un regard triste et dur. Heureusement, le remplissage des joues creuses est un des traitements les plus satisfaisants de la médecine esthétique, aussi bien pour le patient que pour le médecin. Le patient se sent immédiatement transformé, embellit, radieux. Le remplissage peut se faire avec plusieurs type de produits qui sont:

1. L'acide hyaluronique: comme par exemple Voluma, Restylane SubQ

2. La graisse autologue

L'injection ne se fait pas dans le derme (comme pour le traitement des rides ou des sillons), mais en profondeur du derme, ce qui donne des résultats très naturels et stables dans le temps. Il faut une à deux séances espacées de 15 jours pour obtenir un résultat satisfaisant avec l'acide hyaluronique. Le résultat reste ainsi stable pendant environ 12 à 18 mois. Avec le lipofilling, 2 à 3 séances, espacées de 3 à 6 mois sont nécessaires pour obtenir un bon résultat. Dans ce cas, le résultat est permanent.

En dehors du remplissage en tant que tel, l'injection de graisse au niveau des joues permet également et de manière non négligeable une amélioration de la texture et du teint de la peau avec une diminution des tâches pigmentaires. J'ai également pu observé ces changements, mais peut être à moindre mesure, avec l'acide hyaluronique.

On peut bien sûr combiner le traitement des joues avec le traitement des autres parties du visage qui manquent du volume, comme le menton par exemple.

Il faut noter que d'autres produits intéressants existent sur le marché, comme le Sculptra. En raison du risque faible, de la reproductibilité et de la qualité des résultats, je préfère utiliser l'acide hyluronique ou la graisse.

Les nouveaux injectables, sans douleur?

Je souhaiterais faire part de la bonne surprise que j'ai en ce moment par l'utilisation d'un nouvel acide hyaluronique injectable européen (dont je ne donnerai pas la marque ici). L'innovation est que ce dernier contient un anesthésiant efficace au moment de l'injection. Au départ sceptique face à toute nouveauté dans ce domaine, j'ai vite reconnu la qualité de ce cocktail. L'injection de ce nouveau produit est plus confortable pour les patients, à tel point que je ne demande plus à ces derniers d'appliquer une crème anesthésiante avant la consultation. De plus, ces crèmes anesthésiantes provoquent une tuméfaction de la région traitée, et donc rendent probablement plus difficile l'évaluation de la quantité de produit injectable nécessaire. La qualité de ce nouvel acide hyaluronique est également excellente et sa durée de vie est comparable aux autres produits sur le marché (environ 6 mois). La gamme permet de traiter les rides superficielles, profondes et d'augmenter le volume des lèvres, des joues et des pommettes.

Cependant, l'injection de graisse reste, à mon avis, le traitement de choix dans ce domaine; comme je l'ai déjà expliqué un peu plus bas dans ce blog.

En 2007, augmenter les lèvres, les joues ou effacer les rides sont devenus une routine ; mais avec quoi?

Dans ma pratique 3 groupes d’injectables différents avec des indications d'utilisation différentes sont utilisés:

1. L’acide hyaluronique, avec une durée de vie d’environ 6 mois et un risque de complication faible (rare cas d’inflammation ou d’allergie toujours réversible), est pour moi le meilleur matériel résorbable et celui que j'utilise le plus. Il existe de nombreux produits commercialisés, certains produits sont supérieurs en qualité (restyane, juvederm par exemple) à d'autres. Par conséquent, demandez à votre praticien quel produit il utilise.

2. Les matériaux lentement résorbables dont les chirurgiens plastiques se méfient encore. De nombreux produits sortent chaque année des laboratoires et il n’est pas toujours facile de faire la part des choses. Le risque d’inflammation après leur injection existe et leur durée de vie longue (jusqu’à 2 ans) fait que l'inflammation pourait persister pendant tout ce laps de temps. Mais, certains de ces produits utilisés sur des milliers de cas ont démontré empiriquement leur qualité et l’on peut dorénavant les intégrer dans notre pratique. Ces produits sont en général utilisés chez des patients qui ne veulent pas revenir tout les 6 mois pour un traitement à base d’acide hyaluronique.

3. Le lipofilling, est une technique de plus en plus utilisée en chirurgie plastique. Elle permet d’augmenter le volume (par exemple des joues, des lèvres), atténuer les dépressions (par exemple des sillons nasogéniens). On peut même dans de cas bien sélectionnés augmenter des volumes plus importants comme celui des seins.

Les avantages majeurs du lipofilling sont:
- utilisation du matériel biologique (comme une greffe), donc le risque de rejet ou de granulome inflammatoire est nul
- la prise de greffe est permanente
- la graisse donne un aspect très naturel au site traité

Mais, il existe des désavantages à cette technique:
- Technique nécessitant une phase de prélèvement et de préparation qui allonge le temps d’intervention.
- le résultat est effectivement permanant mais parfois partiel et il faut avoir recours à une deuxième voire une troisième sessions de lipofilling pour obtenir un résultat satisfaisant.
- le coût financier est plus important

4. Matériel non résorbable synthétique. Personnellement, je n’utilise pas ce groupe de produit car le risque de rejet, d’inflammation permanente ou de migration est significatif avec les produits actuellement sur le marché. L’avenir pourrait être différent.

En conclusion, tous les produits du groupe 1 à 3 ont une place dans notre arsenal thérapeutique. Mais c’est à la suite d’une discussion et une explication précise que l’on peut opter pour l’un ou l’autre. La décision finale , comme pour tout traitement esthétique, doit se prendre en commun accord entre le chirurgien et le patient.

La cellulite, que faire?

On appelle vulgairement cellulite l’aspect irrégulier et inesthétique de la peau (cellulite non-infectieuse). En médecine, "celullite" est également le nom donné à une infection bactérienne des tissus graisseux sous la peau dont on ne parlera pas ici (cellulite infectieuse).

L'hypothèse la plus probable est que la celullite non-infectieuse soit causée par l’amincissement du derme (couche profonde de la peau) apparaissant avec l’âge associé à l'augmentation du dépôt de graisse sous la peau. Les travées fibreuses entre les lobules graisseux ont des connections à la peau; avec l’augmentation des dépôts graisseux ces travées sont distendues, ce qui provoquent l’aspect irrégulier en creux et bosse de la peau (aspect capitonné). L’amincissement du derme aggrave ce phénomène. Ces travées fibreuses sont surtout présentes au niveau des fesses et des cuisses où le phenomène est le plus gênant.

Le traitement de la cellulite est difficile. La lipoaspiration diminue les dépôts graisseux mais n'améliore pas l’amincissement du derme. La lipolyse permet d'obtenir les mêmes resultats que la lipoaspiration mais de manière plus limitée et moins invasive. Le drainage lymphatique peut améliorer dans certains cas l'aspect de la peau, mais pas toujours de manière irréversible. Dans les cas graves avec un excès cutané, le lift des fesses et cuisses peuvent améliorer ce problème. Mais, il faut associer ces traitements à une hygiène alimentaire et de l’exercice physique régulier.

L’endermologie, peut améliorer le drainage lymphatique et donne dans certains cas des résultats favorables, mais réversibles avec l'arrêt du traitement. La mésothérapie, permet une améloration de la texture de la peau mais cet effet est également réversible à l'arrêt du traitement. Ces deux derniers nouveaux traitements doivent encore démontrés leur efficacité à long terme. Enfin, les crèmes vendues sur le marché n'ont pour la plupart pas été le sujet d'étude scientifique et n'ont donc pas démontré leur efficacité.